Miércoles 03 de Abril 2024. Un reciente informe de la Defensoría de los Habitantes
aborda la situación que atraviesa la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). Como
resultado de la presente investigación, se evidencia que, persisten 10 deficiencias y
debilidades importantes.
-Ausencia de un sistema de gestión de Gobierno Corporativo. Pese a que la
Junta Directiva de la CCSS es el máximo jerarca de la Institución, dedica el mayor
tiempo de sus funciones a labores administrativas, ya que carece de un modelo de
gobernanza que le permita que su labor se enfoque en la dirección y supervisión de los
asuntos estratégicos relacionados con la actividad institucional.
-Deficiencia en la Planificación y Gestión de Riesgos. A pesar que la CCSS cuenta
con un Plan Estratégico Institucional para el periodo 2023-2033 y una Política
Institucional de Gestión Integral de Riesgos, la administración de los recursos
financieros no se realiza conforme al modelo de gestión para resultados a nivel de toda
la institución
-Ausencia de un sistema de costos: En materia de salud, persiste la necesidad de la
CCSS de contar con un sistema de costos como instrumento clave de gestión que
permita cuantificar el costo de procesos, actividades e intervenciones con mayor
precisión, y mejorar las estimaciones.
-Proyecciones actuariales ambiguas del Seguro de Salud. Las proyecciones
actuariales son parte fundamental para darle la sostenibilidad al sistema de pensiones y
al sistema de salud. Sin embargo, al persistir el uso de datos promedio, tiene como
resultado una visión distorsionada en los servicios, al ser una limitante y desventaja
para el análisis de los datos, especialmente en presencia de valores atípicos o
distribuciones no normales, como es el sector de la salud.
-Contra criterios de gerencia y administración, se elimina la información
financiera para las provisiones y proyecciones financieras. Recientemente la
Junta Directiva ratifica como únicos instrumentos válidos para las provisiones y
proyecciones financieras, los informes y otros documentos elaborados por la Dirección
Actuarial. Si bien ambas responden a metodologías diferentes, la información de la
Gerencia Financiera permite mostrar el equilibrio financiero a hoy. La decisión de la
Junta Directiva incrementa el riesgo de que no se observe el panorama completo de la
situación financiera institucional, puesto que son insumos complementarios que van a
aportar a la toma de decisiones.
-Una CCSS sin una visión de futuro con horizonte de largo plazo. La CCSS no
ha consolidado por completo la inclusión de elementos de gestión para resultados en el
desarrollo como parte de la construcción de una visión de futuro con un horizonte de
largo plazo, persisten debilidades en el proceso de identificación y planificación de
necesidades de infraestructura, tecnología y compra de equipos, que no permiten
orientar razonablemente la gestión oportuna de los proyectos de sustitución o
ampliación de oferta, a efectos de prevenir eventuales afectaciones en la continuidad y
calidad de los servicios de salud
-Posible inequidad y uso ineficiente de recursos en la oferta de servicios. La
CCSS carece de información actualizada y completa sobre los requerimientos de
servicios, recursos humanos y equipos que caracterizan a cada tipo de establecimiento
de salud, según el modelo de atención y en su ausencia utiliza una serie de insumos
para identificar la complejidad de esos centros, que presentan debilidades importantes,
lo que la CCSS podría no estar asignando los recursos en materia de salud en las zonas
de mayor riesgo, y con ello, podría estarse fomentando la inequidad en la atención y el
uso ineficiente de esos recursos, y por ende, afectándose la calidad del servicio.
-Impacto de la ausencia de planificación sobre Fideicomiso Inmobiliario
CCSS/BCR Suscrito desde el 2017, este Fideicomiso de obra, por el que se cancelan
más de 28 millones de colones por mes, ha estado caracterizado por los constantes
cambios en la asignación de proyectos.
El fideicomiso que inicialmente incluía la
construcción de 53 obras, se modifica en el 2023 para la construcción de 30 Áreas de
Salud en un ritmo de 4 por año. Adicionalmente a los costos generados durante los
años con que cuenta el mismo contrato del fideicomiso, se pudo constatar que el
mismo carece de multas hacia el fiduciario e incluso se logra observar que las
responsabilidades de atrasos en las obras son responsabilidades de la situación
económica del país, causas que sea ocasionados por terceros o por atrasos en la CCSS,
pero deja por fuera al BCR por demoras en las obras o por acciones fuera de las
responsabilidades que le correspondan.
-Dilación en la toma de decisiones sobre el Fortalecimiento del Régimen de
Invalidez, Vejez y Muerte, mesa de diálogo. Si bien en el 2021 fue probada una
reforma para el Fortalecimiento del Régimen de Invalidez, Vejez y Muerte, era de
conocimiento por la Junta Directiva de la CCSS, que la misma se constituía en la
primera etapa de un proceso que busca brindar sostenibilidad y solvencia actuarial al
Seguro de Pensiones que le brindaría el oxígeno necesario al Sistema para iniciar con
una segunda etapa. Pese a ello la Junta Directiva no ha dado inicio con la mesa de
diálogo propuesta para el abordaje del tema, además de que no se encontró evidencia
de que se hayan tratado de estudiar nuevas fuentes de ingresos para el Seguro de
Salud y pensiones, recomendaciones que la Dirección Actuarial y Económica, ha hecho
en las valuaciones actuariales, en donde se ha señalado la importancia de abordar
temas como el bono demográfico y la informalidad en el empleo, además del
desempleo en jóvenes especialmente en las mujeres.
-Gobernanza de Tecnologías de Información. La CCSS no ha logrado consolidar
los roles y responsabilidades definidos en su Marco de Gobernanza de Tecnologías de
Información y Comunicación de la CCSS. Como ejemplo los recientes problemas de su
estructura organizacional para proyectos de infraestructura tecnológica, como el
proyecto de implementación del EDUS.
